پژوهش در پزشکی

Mendeley  

Zotero  

Hokmi F. Surgical Treatment of Rheumatic Mitral Valve Lesions in Children and Adolescents. Research in Medicine 1975; 3 (3) :217-221
URL: http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/article-1-2546-fa.html

ضایعات رماتیسمال دریچه میترال در بچه­های زیر شش سال کمیاب می­باشد و لزوم عمل جراحی در آن دسته از بیمارانی که علائم مرضی در آنها ظاهر گشته بصورت یک مسئله آکادمیک در آمده است. درمان جراحی در مراحل اولیه بیماری بمنظور جلوگیری از عوارض و تغییرات جدی و گاهی غیر قابل برگشت قلب و ریه انجام می­گیرد.
از فروردین ۱۳۵۳ - ۱۳۵۰ ، ۳۵ بیمار بین ۱۸ – ۸ ساله با علائم مختلف قلبی به بخش جراحی قلب بیمارستان پهلوی دانشگاه تهران مراجعه کردند که ۲۳ نفر آنها زن و۱۲ نفر مرد بودند. ۲۰ نفر بتنگی خالص دریچه میترال و ۱۳ نفر به نارسائی مبتلا شده بودند و از عده اخیر تعدادی همراه با تنگی مختصر بودند. یک مورد تنگی دریچه میترال باضافه نارسائی تریکوسپید و یک مورد دیگر تنگی و نارسایی دریچه میترال باضافه تنگی آئورت و تنگی و نارسائی تریکوسپید بود بعد از درمان­های لازم و ضروری طبی اعمال جراحی بشرح ذیل بعمل آمد:
در ۲۰ مورد تنگی خالص دریچه میترال عمل کمیسوروتومی بسته Close Commissurotomy انجام شد و یک مورد کمیسوروتومی با روش قلب باز انجام گرفت. بقیه بیماران با روش قلب باز و تحت Cardio Pulmonary Bypass عمل شدند. این ترتیب در دو مورد نارسائی میترال عمل Annuloplasty ودر ۱۲ مورد دیگر تعویض دریچه میترال Mitral Valve Replacement با دریچه مصنوعی بعمل آمد. در مواردی که تنگی دریچه آئورت و تنگی و نارسایی دریچه تریکوسپید همراه بود تنگی دو دریچه فوق بدون تعویض، ترمیم و اصلاح گردید.
در گروه بیماران با تعویض دریچه میترال سه مورد مرگ پیش آمد که دو مورد آن در نتیجه خونریزی شدید و غیر قابل کنترل بعد از عمل و دیگری بمناسبت نارسائی شدید تنفسی بود که هیجده ساعت پس از عمل جراحی حادث گشت . نتیجه کمیسوروتومی بسته، بچند عامل بستگی دارد مانند ضایعات میوکارد، وضع تشریحی دریچه قبل از عمل، وجود یا عدم تغییرات عروق ریوی و میزان فشار خون ریوی، ضایعات سایر دریچه­ها و بالاخره کیفیت عمل.
روی هم رفته نتایج کمیسوروتومی بسته خوب بود گواینکه بعضی از این بچه­ها احتیاج بعمل جراحی مجدد پیدا می­کنند نتیجه دو مورد Annuloplasty در نارسائی میترال رضایتبخش بود. در ۱۲ مورد تعویض دریچه میترال غیر از سه نفر که بمناسبت عوارض شدید بعد از عمل فوت شدند در ۹ نفر بقیه نتایج حاصله خوب بود.