Pejouhesh dar Pezeshki (Research in Medicine)

other ادامه درستکاری تیروئید تا پنج ماه پس از قطع تیروکسین در بیمارانی که به علت کمبود ید دچار کمکاری تیروئید هستند. Normal Thyroid Function Tests Following Discontinuation of Levothyroxine in Hypothyroid Iodine Deficient Individuals بین رشته ای ( مدیریت آموزشی، تحقیقات آموزشی، آموزش پزشکی ) Interdisciplinary (Educational Management, Educational research, Statistics, Medical education پژوهشی Original <div style="text-align: justify;">در ۲۸ دانش آموز که به علت کمبود بد دچار کمکاری غده تیروئید شده بودند، تجویز روزانه ۱۰۰ میکروگرم تیروکسین به مدت ۱ هفته سبب گردید که غلظت T۴, T۳ وTSH سرم طبیعی شود. برای اینکه بتوان دانش آموزان را با تزریق بد روغنی درمان کرد، تجویز قرص تیروکسین متوقف شد و دانش آموزان پنج ماه بعد، بار دیگر از نظر هورمونی بررسی شدند. در این زمان، آزمونهای فعالیت تیروئید در بیشتر دانش آموزان طبیعی بود.۲/۳ ± ۸/۶T۴= میکروگرم در ۱۰۰ سانتیمتر مکعب، ۲۳ ± ۱۵۹T۳= نانوگرم در ۱۰۰ سانتیمتر مکعب و ۱۲/۷ ± ۶/۹TSH= میکرو یونیت در ۱۰۰ سانتیمتر مکعب. T۴ فقط یک نفر کمتر از حد طبیعی و TSH هشت نفر بالاتر از میزان طبیعی بود. افرادی که پنج ماه پس از توقف قرص تیروکسین افزایش TSH نشان میدادند قبل از شروع درمان نیز TSH بالاتر T۳ و T۴ پایینتر داشتند. از آنجا که در افراد مبتلا به کم کاری تیروئید، حداکثر پنج هفته پس از توقف قرصهای حاوی هورمونهای تیروئید، TSH افزایش و T۳ و T۴ کاهش می یابند، طبیعی بودن T۴ و TSH در بیشتر این دانش آموزان روند غیر معمولی عملکرد تیروئید و هیپوفیز را نشان می دهد. به احتمال زیاد، بد موجود در ملکول T۴ سبب جبران کاهش بد موجود در تیروئید شده، فعالیت طبیعی تیروئید را تا مدتها پس از قطع دارو تضمین می کند. آگاهی از این موضوع برای پزشکانی که در مناطق کم  ید فعالیت دارند دارای اهمیت ویژه ای است و نشان میدهد که داشتن نتایج هورمونی طبیعی تا پنج ماه پس از قطع داروهای تیروئیدی نمی تواند مبین درستکاری دائمی تیروئید باشد. نحوه برگشست فعالیت محور هیپوتالاموس - هیپوفیز - تیروئید پس از قطع داروهای تیروئید، در مناطقی که پد کافی وجود دارد، مورد بررسی قرار گرفته است (۱-۳). حتی در افرادی که تیروئید آنان درستکار است ولی به دلیل داشتن گواتر با گره تیروئید برای مدت چند ماه تا چند سال هورمونهای تیروئید مصرف می کرده اند، اگر مصرف داروها متوقف شود در هفته های اول و دوم غلظت T۳ و T۴ سرم کاهش می یابد و غلظت TSH سرم با تزریق TRH افزایش نمی یابد. به این معنی که دستکم در دو هفته اول پس از قطع هورمونهای تیروئید، اثر توقفی بر هیپوفیز ادامه دارد و TSH به میزان کافی - که تیروئید را فعال کند . ترشح نمی شود، در هفته های سوم و چهارم، بتدریج ترشح TSH شروع می شود و با تزریق TRH، غلظت سرمی آن افزایش می یابد T۴ و T۳ سرم نیز بتدریج به میزان طبیعی می رسند. در افرادی که دچار کم کاری تیروئید هستند از هفته سوم به بعد TSH به بالاتر از مقدار طبیعی افزایش می یابد T۴ و T۳ پایین باقی می مانند. گزارش کنونی در کودکان و نوجوانانی که به علت کمبود بد دچار کم کاری تیروئید همراه با گواتر هستند روندی مغایر آنچه که ذکر شد را نشان می دهد .  </div> SUMMARY In 28 school children with primary hypothyroidism due to iodine deficiency, 100 µg levothyroxine (L-T4} was administered for nine weeks and resulted in normalization of serum T4, T3, and TSH. Five months after withdrawal of L-T 4 , thyroid function was normal in the majority of subjects. Serum T4 was 8.6±2.3 µg/dl ; T3, 156±2.3 ng/dl; and TSH, 6.9± 12.7 µU/ml. Only one subjects showed subnormal T4. Twenty of 28 subjects still had normal serum TSH &rlm;below 3.8 µU/ml. Those with increased TSH five months after discontinuation of L-T4 , had lower baseline T4 and T3 and higher TSH, as compared to other subjects. The present finding indicates that the pattern of TSH recovery after withdrawal of thyroid hormone therapy in hypothyroid patients with iodine deficiency differs from reported pattern in subjects residing in iodine sufficient areas. 31 37 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3655-201&slc_lang=other&sid=1 Fereydon Azizi فریدون عزیزی 100319475328460018673 100319475328460018673 Yes Shaheed Beheshti University of Medical Sciences,Iran. مرکز تحقیقات غدد درون ریز و انستیتو تغذیه و صنایع غذایی کشور (دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی)،تهران،ایران. Ali asghar Mir Saeed Ghazi علی اصغر میرسعیدقاضی 100319475328460018674 100319475328460018674 No Shaheed Beheshti University of Medical Sciences,Iran. مرکز تحقیقات غدد درون ریز و انستیتو تغذیه و صنایع غذایی کشور (دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی)،تهران،ایران. Mah talat Nafarabadi ماه طلعت نفرآبادی 100319475328460018675 100319475328460018675 No Shaheed Beheshti University of Medical Sciences,Iran. مرکز تحقیقات غدد درون ریز و انستیتو تغذیه و صنایع غذایی کشور (دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی)،تهران،ایران. Masoud Kimiagar مسعود کیمیاگر 100319475328460018676 100319475328460018676 No Shaheed Beheshti University of Medical Sciences,Iran. مرکز تحقیقات غدد درون ریز و انستیتو تغذیه و صنایع غذایی کشور (دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی)،تهران،ایران.