Pejouhesh dar Pezeshki (Research in Medicine)

other مقایسه سه روش عمل جراحی برای درمان سرطان مری در مرکز پزشکی شهدای تجریش طی سالهای ۷۷-۱۳۶۹ A Comparative Study on Three Operative Procedures for the Treatment of Esophageal Cancer in Shohada Tajrish Medical Center During the Years 1991-1999 بین رشته ای ( مدیریت آموزشی، تحقیقات آموزشی، آموزش پزشکی ) Interdisciplinary (Educational Management, Educational research, Statistics, Medical education پژوهشی Original <div style="text-align: justify;">با توجه به میزان شیوع و بالا بودن میزان مرگ و میر سرطان مری در برخی مناطق کشور و با عنایت به این که در اکثر بیماران علایم زمانی بروز می یابند که سرطان پیشرفت کرده است. این تحقیق به منظور تعیین عوامل زمینه ساز و بهترین روش جراحی در دسترس و قابل اجرا با امکانات کشور انجام گرفت. پژوهش حاضر با روش توصیفی بر روی ۱۵۸ بیمار مبتلا به سرطان مری مراجعه کننده به بیمارستان شهدای تجریش طی سال های ۷۷-۱۳۶۹ صورت پذیرفت. نتایج در فرم های تحقیقات حاوی خصوصیات فردی، علایم و علت شکایت به هنگام مراجعه و... ثبت گردید. یافته ها پس از طبقه بندی استخراج و با آمار توصیفی مورد قضاوت قرار گرفتند از ۱۵۸ فرد مورد بررسی، ۹۵ نفر (۶۰/۱ درصد) مرد و ۶۳ نفر (۹۳/۹ درصد) زن بودند. بیشترین میزان شیوع سنی آنها بین ۴۰ تا ۶۰ سال بود. بیشترین علت مراجعه دیسفاژی و به دنبال آن کاهش وزن می باشد. از این ۱۵۸ بیمار، ۴۸ نفر (۳۰/۴ درصد) به روش lvor-Lewis ، ۴۰ نفر (۲۵/۳درصد) به روش McKeown و ۴۲ نفر (۲۶/۶ درصد) به روش Oringer جراحی شدند، در ۲۸ نفر تومور غیر قابل برداشت تشخیص داده شد که در ۱۵ نفر از آنها کاستروکتومی انجام گرفت. در ۱۳ بیمار باقی مانده، اعمال جراحی دیگری نظیر Akyama و Colon interposition به عمل آمد. در بین ۱۳۰ بیماری که تحت عمل جراحی اول قرار گرفتند. ۱۸ مورد مرگ بعد از عمل بود که ۱۱ مورد به دنبال lvor-Lewis   (۱۶/۶ درصد) ۵ مورد به دنبال)McKeOWn ۲۸/۵ درصد) و ۲ مورد به دنبال Oringer  (۸/۳ درصد) می باشد. از نظر شیوع عوارض در این سه گروه، شایع ترین عارضه زودرس به دنبال عمل جراحی پلورال افیوژن (۱۶ درصد) و شایع ترین عارضه دیررس تنگی محل آناستوموز (۱۷/۸درصد) بود. لیک آناستوموز بین ۱۳۰ مورد انجام شده، ۸ مورد (۷/۱۵ درصد) می باشد که ۵ مورد پس از lvor-Lewis   ۲ مورد پس از McKeown و یک مورد پس از Oringer بود. سایر عوارض به ترتیب شیوع عبارت بود از : پنومونی (۱۰/۷ درصد). عفونت محل زخم (۸/۹ درصد)، آمپیم ( ۷/۱درصد). عوارض قلبی (۳/۵ درصد) و )ARDS۱/۷ درصد). حداکثر شیوع عوارض بعد از lvor-Lewis   مشاهده گردید. اکثر بیماران در عرض ۱۰ روز بعد از عمل جراحی از بیمارستان مرخص شدند که کمترین مدت بستری بعد از عمل مربوط به Oringer می باشد.</div> <div style="text-align: justify;">Considering the high incidence and mortality rate of esophageal cancer in some areas of the country, and its diagnosis at a time of advanced growth, this study was carried out to determine the predisposing factors and the most effective and applicable surgical procedure. In this descriptive study, 158 patients (95 males and 63 females) with esophageal cancer were studied. They referred to Shohada Tajrish hospital during the years 1991- 1999. The highest incidence rate was for patients at an age range of 40-60 years. The main cause of refer was dysphagia and then weight loss and etc. In 66 out of the patients, the tumor was in the middle third of esophagus and in 92 cases, it was in the lower third region. For treatment, 48, 40, and 42 of patients were operated by the methods Ivor-Lewis, Mckeown, and Oringer respectively. In 28 of cases, there existed unremovable tumor and for them, gastrostomy was performed. In the remaining 13 patients, other operations such as Akyama and colon interposition were carried out. Out of 130 operated patients, 18 cases of post-operative decease existed, that is 11 cases for Ivor-Lewis method (16.6%), 5 cases for Mckeown method (28.5%), and 2 cases for Oringer method (8.3%). For the incidence of complications, the most prevalent and premature consequence was pleural effusion ( 16% ), and the most common and latedeveloping consequence was anastomosis constricture (17.8%). In addition, there existed 8 cases (7.15%) of anastomosis leak (5 cases for Ivor-Lewis, 2 cases for Mckeown, and 1 case for Oringer). Other complications in order of incidence were pneumonia (10.7%), in situ infection (8.9%), ampim (7.1%), cardiac complications (3.5%), and ARDS (1.7%). It is concluded that Ivor-Lewis method is followed by the highest incidence of complications. Meanwhile, most of the patients left the hospital 10 days after operation and the least time of hospitalization was for Oringer method.</div> سرطان مری, نشت, تنگی محل, آناستوموز, Oringer , Mckeown , Ivor - Lewis Esophageal Cancer, Leakage, Anastomosis, Constricture, Ivor-Lewis, McKeown, Oringer 287 291 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3973-440&slc_lang=other&sid=1 Seyed Reza Mousavi سید رضا موسوی 100319475328460020296 100319475328460020296 Yes Department of Surgery, Shaheed Tajrish Medical, Educational and Medical Center, Tehran, Iran. بخش جراحی، مرکز پزشکی، آموزشی و درمانی شهدای تجریش، تهران، ایران.