Pejouhesh dar Pezeshki (Research in Medicine)

other هیپرپاراتیروییدیسم اولیه: گزارش ۴۰ مورد از بیماری Primary Hyperparathyroidism: A Report on 30 Cases of the Disease بین رشته ای ( مدیریت آموزشی، تحقیقات آموزشی، آموزش پزشکی ) Interdisciplinary (Educational Management, Educational research, Statistics, Medical education پژوهشی Original <div style="text-align: justify;">هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه بر خلاف تصور های پیشین بیماری نادری نبوده و طبق برخی گزارش ها دارای شیوع حدود یک هزار می باشد. این بیماری می تواند به علت گرفتاری های شدید استخوانی و کلیوی سبب از کار افتادگی و تحمیل مخارج هنگفت درمانی شده و منجر به بروز مشکلات جدی در زندگی خانوادگی و اجتماعی بیماران گردد. بنابراین، تحقیق حاضر به منظور مقایسه تابلوی بالینی، آزمایشگاهی و پرتوشناسی بیماران کشورمان با اطلاعات حاصل از بررسی های کشورهای غربی انجام گرفت تا توصیه هایی جهت تشخیص هر چه سریع تر و درمان مناسب تر این بیماران ارایه شود. پژوهش حاضر با روش توصیفی بر روی ۳۰ مورد بیماری صورت پذیرفت. تمام علایم بیماری در جدولی وارد گردید. میزان کلسیم، فسفر، فسفاتاز قلیایی و PTH سرم در تمامی بیماران طی سه روز متوالی اندازه گیری شد. از تمامی بیماران آزمایش های معمولی خون و ادرار، پرتونگاری از ریه، جمجمه و دستها نیز به عمل آمد. سپس، تمامی بیماران در بخش های جراحی بیمارستان آیت ا... طالقانی مورد جراحی قرار گرفتند. در ۳۰ بیمار مورد بررسی، شایع ترین علایم بالینی شامل دردهای استخوانی، سنگ های کلیوی، کاهش وزن و ضعف عمومی بود. حدود نیمی از بیماران کاملا زمین گیر می باشند و متوسط زمان بین شروع علایم تا تشخیص قطعی ۵ ± ۵/۸ سال تعیین شد. علایم پرتوشناسی شامل کاهش مینرالیزاسیون استخوانی، جذب زیر استخوان پریوست، کیست استخوانی، نمای فلفل و نمک در استخوان جمجمه و شکستگی های پاتولوژیک به ترتیب در ۹۳، ۸۶، ۷۶، ۶۰ و ۴۷ درصد از بیماران مشاهده گردید. میزان متوسط کلسیم، فسفر، فسفاتاز قلیایی و نسبت PTH بیمار به حداکثر PTH طبیعی به ترتیب ۱/۳±۱۱/۲ میلی گرم درصد،۰/۵±۲/۲ درصد،lu/L ۱۳۳۵±۱۳۴۶ و ۲/۸±۴/۲ تعیین شد. نتایج پاتولوژی در ۲۵ مورد آدنوم واحد، ۱ مورد آدنوم دوگانه، ۲ مورد هیپرپلازی چهار غده و در مورد سرطان پاراتیرویید بود. مطالعه حاضر نشان می دهد تظاهرات این بیماری در کشور ما با کشورهای پیشرفته صنعتی دارای تفاوت های فاحشی بوده و به علت عدم امکان اندازه گیری معمول کلسیم در مراجعه کنندگان به کلینیک ها، این بیماری در مرحله بسیار پیشرفته مشخص می گردد. در برخورد با بیمارانی که با دردهای استخوانی با سنگ های کلیوی مراجعه می نمایند، باید این بیماری در زمره تشخیص های افتراقی به خاطر سپرده شود تا با تشخیص زودرس از عوارض بیماری کاسته گردد.  </div> <div style="text-align: justify;">Primary hyperparathyroidism is not nowadays considered a rare disease and according to some reports, its incidence is 1/1000. This disorder can be accompanied with severe complications including renal failure and bone illnesses and this can highly elevate the treatment costs and causes social problems and troubles within families. The descriptive strategy of this study was carried out on 30 patients with primary hyperparathyroidism and it was attempted to demonstrate its clinical symptoms, paraclinical signs, and radiological findings and to compare it with the related data of other western countries and in this way to propose recommendations for rapid diagnosis and appropriate management of the patients. The results showed that the most common clinical findings were bone pains, renal stone, weight loss and generalized weakness. In addition, nearly half of them were confined to bed. The average time elapsed to make a definite diagnosis was 5.8 ± 5 years. Radiologic findings showed reduced mineralization, subperiosteal bone resorption, salt and pepper appearance for cranial bones and bone fracture in 93, 86, 76, 60 and 47% of cases. Furthermore, the level of serum calcium, phosphorus, alkaline phosphatase and the patient's PTH divided by upper limit of normal PTH were 11.2 ± 1.3 mg%, 2.2 ± 0.5 mg%, 1346 ± 1335 IU/1 and 4.2 ± 2.8 respectively. Pathologic findings verified solitary adenoma in 25% of cases, double adenoma in I case, fourgland hyperplasia in 2 of the cases and two cases of parathyroid cancer. It is concluded that manifestations of patients with primary hyperparathyroidism are different from those residing in western countries. Since routine measurment of serum calcium is not available and the patients are diagnosed when the disease has progressed far advanced, then it is better to keep it in mind that differential diagnosis of patients with bone pain and renal stone should be made to establish the diagnosis earlier and prevent the ensuing complications.</div> هیپرپاراتیروئیدیسم, PTH, کلسیم, فسفاتاز قلیایی, فسفر,تهران,ایران. Hyperparathyroidism, Pth, Calcium, Alkaline Phosphatase, Phosphorus 301 308 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3973-442&slc_lang=other&sid=1 Ali Asghar Mir Saeed Ghazi علی اصغر میرسعیدقاضی 100319475328460020299 100319475328460020299 Yes Endocrine Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات غدد، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Iranpour Bostani ایرانپور بوستانی 100319475328460020300 100319475328460020300 No Department of Surgery, Taleghani Hospital,Iran. بخش جراحی، مرکز پزشکی، آموزشی و درمانی آیت ا... طالقانی،تهران،ایران. Hamid Nasri حمید نصری 100319475328460020301 100319475328460020301 No Department 'oflnternal Medicine, Shahrekord Univ. Med. Sci,Iran. گروه بیماریهای داخلی، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد،تهران،ایران. Zohreh Amiri زهره امیری 100319475328460020302 100319475328460020302 No Department of Endocrinology, Taleghani Hospital,Iran. بخش غدد، مرکز پزشکی، آموزشی و درمانی آیت ا... طالقانی،تهران،ایران. Farzaneh Rahimi فرزانه رحیمی 100319475328460020303 100319475328460020303 No Department of Pathology, Taleghani Hospital,Iran. بخش پاتولوژی، مرکز پزشکی، آموزشی و درمانی آیت ا.. طالقانی،تهران،ایران. Mah talat Nafrabadi ماه طلعت نفرآبادی 100319475328460020304 100319475328460020304 No Hormone Assay Laboratory, Taleghani Hospital,Iran. آزمایشگاه هورمون شناسی، مرکز پزشکی، آموزشی و درمانی آیت ا... طالقانی،تهران،ایران. Parvaneh Arbab پروانه ارباب 100319475328460020305 100319475328460020305 No Hormone Assay Laboratory, Taleghani Hospital,Iran. آزمایشگاه هورمون شناسی، مرکز پزشکی، آموزشی و درمانی آیت ا... طالقانی،تهران،ایران.