Pejouhesh dar Pezeshki (Research in Medicine)

other کورتیکوتراپی در بیماری های چشم و عوارض آن Corticotherapy in Eye Diseases and Its Complications بین رشته ای ( مدیریت آموزشی، تحقیقات آموزشی، آموزش پزشکی ) Interdisciplinary (Educational Management, Educational research, Statistics, Medical education مروری Review <div style="text-align: justify;">ترکیبات مختلف کورتیزون بعنوان داروهای ضد التهانی در بیماریهای مختلف چشم مصرف میشود و تا قبل از اینکه این داروها بصور مصنوعی ساخته شوند، تزریق پروتئینهای خارجی و پاراسنتز اطاق قدامی سبب ازدیاد غاظت این مواد در خون و در مایعات موجود در چشم میشدند. A.C.T.H. خود بخود اثر ضد التهابی ندارد بلکه با تحریک کورتکس سورنال باعث ازدیاد ترشح کورتیکواستروئیدها میشود. بنابراین استعمال موضعی آن در چشم و همینطور خوراکی آن ( چون در شیره معده از بین میرود) بی اثر است. ترکیبات کورتیزون میتوانند بعنوان عامل ضد التهاب چه بطور موضعی و چه بطور سیستمیک مصرف شوند. ترکیبات جدید کورتیکواستروئید مثل دکامتازون، پردنیزون، پردنیزولون که اثر آنها ۵ تا ۱۰ بار قویتر از کورتیزون است و در نتیجه با تجویز مقدار کمتر از  اثر مطلوب بدست میآید. اثر ضد التهابی دکامتازون تا حدود ۵۰ بار از کورتیزون بیشتر است.<br> هرگاه بیماری تحت درمان با استروئید بوده و احتیاج بعمل جراحی داشته باشد، باید دارو را قطع و یک هفته بعد از عمل مجدداً شروع کرد و در صورت عدم این کار بهتر است برداشتن ستورها را بتعویق انداخت. نفوذ ترکیبات کورتیکواستروئید بداخل نسوج چشم با آزمایشات مختلف روی حیوانات تجربه گردیده و دریافتهاند که غلظت آن در قرنیه و زلالیه از قسمتهای دیگر بیشتر بوده است، از ترکیبات کورتیزون ترکیب استات قابل حل در چربی غلظت کافی در زلالیه ایجاد میکند. و بعد از سه روز مصرف بحداکثر میرسد و همین غاظت در تزریق زیر ملتحمه زودتر بدست میآید. مدت اثر آن حداکثر تا ۲۴ ساعت است. بنابراین ضایعات قست قدامی چشم را میتوان با تجویز کورتیزون موضعی بشکل قطره یا پماد یا تزریق زیر ملتحمه و یا تجویز عمومی درمان کرد و در ضایعات خلفی چشم بهتر است کورتیزون از راه عمومی و یا زیر ملتحمهای تجویز گردد. مقدار، مدت و نوع داروی انتخاب شده بستگی به شدت و محل ضایعه دارد. در مواقعی که خطر از بین رفتن بینایی وجود دارد بهتر است دارو بطور عمومی و با دوز زیاد مصرف شود. ترکیبات کورتیزون در تمام بیماریهای آلرژیک چشم و برای التهابات غیر چرکی بخصوص اووئیت و کم کردن اسکارهای قرنیه و در بیماریهای عمومی که ضایعات چشمی نیز دارند مثل سارکوئیدوز، تامپورال آرتریت، اسکلرومالاسی پرفران، کراتیت انترستیسیل و هرپس زوستر مصرف میشوند و بسیار موثرند. بعد از اعمال جراحی مثل عمل کاتاراکت ، پیوند قرنیه، عملهای گلوکوم، دکولمان رتبن بعنوان عامل ضد التهابی و جلوگیری از چسبندگیهای مختلف، مصرف ترکیبات کورتیزون موثر است.<br> عوارض استعمال استروئیدها شامل عوارض موضعی که معمولا در اثر استعمال موضعی آن ایجاد میشود شامل تشدید عفونتها و فعال شدن کانونهای چرکی، اثرات بسیار بد و شدید آن در ضایعات هرپس سمبلکس که مادامی که قرنیه زخم است اگر مصرف شود باعث سوراخ شدن قرنیه میشود و در سایر عفونتهای ویروسی نیز باعث فعال شدن عفونت میگردد. پیدایش ضایعات قارچی در اثر استعمال مداوم و تشدید عفونتهای باکتریال فعال شدن کانونهای سلی نیز از عوارض استعمال موضعی استروئیدهاست.<span style="font-size:14.0pt;"></span><br> ایجاد گلوکوم بخصوص در اشخاصی که زمینه مساعد دارند و همینطور کاتاراکت در اثر استعمال مداوم ترکیبات استروئید بخصوص انواع قوی آن بسیار شایع است.<br> عوارض استعمال عمومی استروئیدها از این بحث خارج است.</div> <div style="text-align: justify;">Corticosteroids are being rn;;ed in different ophthalmic disorder as anti-inflamatory agent. <br> A.C.T.H. stimulated the supra renal glands and causes an increase steroid concentration of the blood. Corticosteroids can be used as antiinflamatory agent locally ar.d systemically. <br> The new corticom,teroids like prednison, dexxametason and prednisolon are more effective ( 5 to 10 times) than the old ones the penetration of the corticosteroid into the eye is dependent on its kind and the way of which has been used. <br> After being used locally it's concentration usually in the cornea and aqueous humour, the maximum concertration is obtained after 3 days. So far the lesion in the anterior part of the eye corticosteroid may be used locally but for lesion in the posterior part it is better to be used systemically. <br> Corticosteroids being used for various ophthalmic disorders such as allergic condition, non-purulant inflamatiom, ( specially uveitis) to reduce scar tissue. <br> In systemic disorders which 8.re associated with the ophthalmic lesions such as sarcoidosis, temporal arte-ritis scleromalaci perforant, interstitial keratitis and herpes 20ster. After eye surgery like lens extraction, glaucoma surgery, corneal graft, retinal detachment the co11ticcsteroids reduce the post operative inflamatory reaction. <br> The complications of corticosteroid therapy are divided into local and systemic. The local complications of a long term cortico therapy of the eyes is activating bacterial and viral infections (specially herpes simplex) also it can induces mycotic infections. The corticosteroid activate the tuherculose lesions too. <br> Long term cortico therapy can cause glaucoma (specially in the sensitive p8.tients) and cataract. </div> 199 205 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3973-113&slc_lang=other&sid=1 Mohammad Ramin محمد رامین 100319475328460020627 100319475328460020627 Yes دانشیار بخش چشم پزشکی باشگاه ملی ایران .