Pejouhesh dar Pezeshki (Research in Medicine)

other درمان جراحی ضایعات روماتیسمال دریچه میترال در بچه ها و جوانان Surgical Treatment of Rheumatic Mitral Valve Lesions in Children and Adolescents بین رشته ای ( مدیریت آموزشی، تحقیقات آموزشی، آموزش پزشکی ) Interdisciplinary (Educational Management, Educational research, Statistics, Medical education مروری Review <div style="text-align: justify;">ضایعات رماتیسمال دریچه میترال در بچههای زیر شش سال کمیاب میباشد و لزوم عمل جراحی در آن دسته از بیمارانی که علائم مرضی در آنها ظاهر گشته بصورت یک مسئله آکادمیک در آمده است. درمان جراحی در مراحل اولیه بیماری بمنظور جلوگیری از عوارض و تغییرات جدی و گاهی غیر قابل برگشت قلب و ریه انجام میگیرد.<span style="font-size:14.0pt;"></span><br> از فروردین ۱۳۵۳ - ۱۳۵۰ ، ۳۵ بیمار بین ۱۸ – ۸ ساله با علائم مختلف قلبی به بخش جراحی قلب بیمارستان پهلوی دانشگاه تهران مراجعه کردند که ۲۳ نفر آنها زن و۱۲ نفر مرد بودند. ۲۰ نفر بتنگی خالص دریچه میترال و ۱۳ نفر به نارسائی مبتلا شده بودند و از عده اخیر تعدادی همراه با تنگی مختصر بودند. یک مورد تنگی دریچه میترال باضافه نارسائی تریکوسپید و یک مورد دیگر تنگی و نارسایی دریچه میترال باضافه تنگی آئورت و تنگی و نارسائی تریکوسپید بود بعد از درمانهای لازم و ضروری طبی اعمال جراحی بشرح ذیل بعمل آمد:<br> در ۲۰ مورد تنگی خالص دریچه میترال عمل کمیسوروتومی بسته Close Commissurotomy انجام شد و یک مورد کمیسوروتومی با روش قلب باز انجام گرفت. بقیه بیماران با روش قلب باز و تحت Cardio Pulmonary Bypass عمل شدند. این ترتیب در دو مورد نارسائی میترال عمل Annuloplasty ودر ۱۲ مورد دیگر تعویض دریچه میترال Mitral Valve Replacement با دریچه مصنوعی بعمل آمد. در مواردی که تنگی دریچه آئورت و تنگی و نارسایی دریچه تریکوسپید همراه بود تنگی دو دریچه فوق بدون تعویض، ترمیم و اصلاح گردید.<br> در گروه بیماران با تعویض دریچه میترال سه مورد مرگ پیش آمد که دو مورد آن در نتیجه خونریزی شدید و غیر قابل کنترل بعد از عمل و دیگری بمناسبت نارسائی شدید تنفسی بود که هیجده ساعت پس از عمل جراحی حادث گشت . نتیجه کمیسوروتومی بسته، بچند عامل بستگی دارد مانند ضایعات میوکارد، وضع تشریحی دریچه قبل از عمل، وجود یا عدم تغییرات عروق ریوی و میزان فشار خون ریوی، ضایعات سایر دریچهها و بالاخره کیفیت عمل.<br> روی هم رفته نتایج کمیسوروتومی بسته خوب بود گواینکه بعضی از این بچهها احتیاج بعمل جراحی مجدد پیدا میکنند نتیجه دو مورد Annuloplasty در نارسائی میترال رضایتبخش بود. در ۱۲ مورد تعویض دریچه میترال غیر از سه نفر که بمناسبت عوارض شدید بعد از عمل فوت شدند در ۹ نفر بقیه نتایج حاصله خوب بود.</div> <div style="text-align: justify;">Rheumatismal lesions of the mitral valve a!I'e rare under the age of six and surgical irutervention in symptomatic patients is an academic problem. Early surgical treatment has been done to prevent serious changes and unreversib1e complications o.f the heart and lungs. <br> From April 71 until April 74, thirty-five patient, ranging between 8-18 years of age, suffering of <lifferents heart ,troubles were admitted in the ward of Cardiac Surgery, Pahlavi Hospital University orf Tehran (23 Female and 12 Male). <br> Twenty of them had only pure M.S. and thlr-teen M.I. In the recent group, some of them had mixture of M.I. + M.S. There was one case of M.S. plus T.I. and another case M.S. + M.I. plus A.S. plus T.S. + T.I.<br> After complete medical treatment surgical operations were performed as follow: <br> Twenty close mitral commissurotomy and one open mitral commissurotomy in pati-ents with pure M.S. <br> Fourteen other patients were operated on under cairdiapulmonary by-pass and open heart technic. <br> In two of them mitral annuloplasty was done for M.I. and in twelve others m1tral valve replacement with artificial valve was performed. In those cases ,vith A.S. and T.S. + T.I., repadr of the valve without replacement was done. <br> In the group with mitral valve replacemen,t there were three mortality cases two of them due severe and uncontrolable post operation bleeding and the other one due fo respiratory insufficiency who died eighteen hours after opera,tion. <br> The result of close mitral commissurotomy is related to several factors s-uch as myocardial lesfous, anatomic situation o.f 1the valve, presence or absence of pulmonary hypertension, lesions ·of the other valves and quality of the operation. <br> Over-all the results o-f close mitral commissurotomy are good, although some of them should be reoperated on latter. The results of two annuloplasty were satisfactory. The results of twelve mitral valver replacement except three mortality cases, were good. </div> 217 221 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3973-116&slc_lang=other&sid=1 Fatollah Hokmi فتح اله حکمی 100319475328460020645 100319475328460020645 Yes