Pejouhesh dar Pezeshki (Research in Medicine)

fa مروری برتازه‌های تشخیص و درمان کم‌کاری تیروئید A Review of Recent Updates in the Diagnosis and Treatment of Hypothyroidism داخلی: ( غدد، ریه، گوارش، کلیه، خون، روماتولوژی، طب سالمندان) Internal medicine: (glands, lungs, digestion, kidneys, blood, rheumatology,Geriatrics ) مروری Review <div style="text-align: justify;">سابقه و هدف: کم کاری تیروئید یک وضعیت بالینی شایع ناشی از کمبود هورمونهای تیروئید است و در صورت عدم درمان میتواند منجر به عوارض جدی در ارگان های مختلف بدن شود. با توجه به شیوع، چالش های درمانی و تأثیر تظاهرات بالینی برکیفیت زندگی بیماران، مرور جامع و به روز شواهد علمی ضروری به نظر میرسد و میتواند به بهبود تصمیمگیری های بالینی کمک کند. روش کار: در این مطالعه مروری، پژوهش های انتشار یافته تا پایان سال 2024 میلادی با جست وجوی واژگان کلیدی Hypothyroidism، Diagnosis, Treatment،Levothyroxine ،  Liothyronineدر پایگاه های Google scholar، PubMed و Web of Science بررسی شد. مقاله‌های بالینی، مروری، پژوهش های اصیل و راهنماهای بالینی با تمرکز بر علل، تشخیص و درمان کم کاری تیروئید انتخاب شدند. مقاله‌های تکراری یا خارج محدوده موضوع از مطالعه حذف شدند. در نهایت، تعداد 105 مقاله که بیشترین ارتباط با اهداف نگارش این مقاله را داشتند، مطالعه شدند. یافته‌ها و نتیجه‌گیری: کم کاری تیروئید براساس محل اختلال عملکرد، به عنوان کمکاری اولیه، مرکزی یا محیطی طبقه‌بندی میشود .تشخیص بیوشیمیایی کم کاری تیروئید اولیه بر اساس افزایش پایدار سطح سرمی هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)، همراه با سطح سرمی پایین تیروکسین آزاد (fT4) (کم کاری تیروئید آشکار) یا fT4 در محدوده مرجع (کم کاری تیروئید تحت بالینی) است. دوز کامل جایگزین در بزرگسالان معمولاً (روز/کیلوگرم/ میکروگرم) 6/1 است. تنظیم دوز لووتیروکسین (LT4) با ارزیابی سطح سرمی TSH 8-4 هفته بعد از شروع درمان، انجام میشود. تک درمانی با لیوتیرونین(LT3) به ‌دلیل نیمه عمر سرمی کوتاه و نوسان‌های وسیع، توصیه نمی شود. پس از طبیعی شدن غلظت های TSH و fT4، بخش قابل توجهی از بیمارانی که با LT4 درمان میشوند، همچنان از علائم مداومی رنج می برند که کیفیت زندگی آنها را تحت تأثیر قرار میدهد. نسبت T3 به T4 پایین‌تر از مقدار طبیعی ممکن است سبب تداوم علائم کمکاری تیروئید در برخی از بیماران باشد. بنابراین درمان ترکیبی لوتیروکسین و لیوتیرونین پیشنهاد شده است، اما هنوز نتایج قاطعی در کارآزمایی های بالینی ارائه نشده است.  </div> Background and Aim: Hypothyroidism is a common clinical condition resulting from insufficient thyroid hormone levels. If left untreated, it can lead to serious complications affecting various organs. Given its prevalence, therapeutic challenges, and the impact of clinical manifestations on patients’ quality of life, a comprehensive and up-to-date review of the scientific literature is essential. Such a review may contribute to improve clinical decision- making. Methods: In this narrative review, studies published up to the end of 2024 were identified through keyword searches including Hypothyroidism, Diagnosis, Treatment, Levothyroxine, and Liothyronine in databases such as Google Scholar, PubMed, and Web of Science. Clinical studies, review articles, original research, and clinical guidelines focusing on the etiology, diagnosis, and treatment of hypothyroidism were included. Duplicate publications and articles outside the scope of the topic were excluded. Ultimately, 105 articles most relevant to the study objectives were selected for review. Results: Hypothyroidism is classified as primary, central, or peripheral based on the site of dysfunction. The biochemical diagnosis of primary hypothyroidism is based on persistent elevation of serum thyroid-stimulating hormone (TSH) along with low free thyroxine (fT4) levels (overt hypothyroidism) or normal fT4 levels (subclinical hypothyroidism). The full replacement dose of levothyroxine (LT4) in adults is approximately 1.6 µg/kg/day. The LT4 dosage is adjusted by measuring serum TSH levels 4-8 weeks after initiation of treatment. Monotherapy with liothyronine (LT3) is not recommended due to its short serum half- life and significant hormonal fluctuations. Despite normalization of TSH and fT4 levels, a considerable proportion of patients treated with LT4 continue to experience persistent symptoms that negatively affect their quality of life. Elevated serum T4 levels and relatively low T3 levels may contribute to these persistent symptoms in some patients. Conclusion: Levothyroxine remains the standard treatment for hypothyroidism; however, persistent symptoms in some patients highlight the limitations of LT4 monotherapy. Although combination therapy with LT4 and liothyronine has been proposed as a potential alternative, conclusive evidence from clinical trials is still lacking, and further well- designed studies are needed.   کم‌کاری‌تیروئید؛ تشخیص؛ درمان؛ لووتیروکسین؛ لیوتیرونین؛ تیروتروپین؛ تیروکسین Hypothyroidism, Diagnosis, Treatment, Levothyroxine, Liothyronine, Thyrotropin, Thyroxine 30 46 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-4961-1&slc_lang=fa&sid=1 Atieh Amouzegar عطیه آموزگار 100319475328460033349 100319475328460033349 No Endocrine Research Center, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز، پژوهشکده علوم غدد درون‌ریز، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Maryam Adib مریم ادیب 100319475328460033350 100319475328460033350 No Endocrine Research Center, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز، پژوهشکده علوم غدد درون‌ریز، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Ladan Mehran لادن مهران 100319475328460033351 100319475328460033351 No Endocrine Research Center, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز، پژوهشکده علوم غدد درون‌ریز، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Manouchehr Jazayeri منوچهر جزایری 100319475328460033352 100319475328460033352 No Endocrine Research Center, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز، پژوهشکده علوم غدد درون‌ریز، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Hengameh Abdi هنگامه عبدی hengamehabdi@gmail.com 100319475328460033353 100319475328460033353 Yes Endocrine Research Center, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز، پژوهشکده علوم غدد درون‌ریز، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.