fa مقایسه تاثیر تزریق سم بوتاکس با اسفنکتروتومی جانبی اسفنکتر داخلی در مبتلایان به فیشر آنال مزمن جراحی (عمومی، اطفال، عروق، توراکس، ترمیمی، فک و صورت ) Surgery پژوهشی Original چکیده سابقه و هدف: در سال‌های اخیر اسفنکتروتومی شیمیایی با استفاده از روش‌های گوناکونی از جمله تزریق سم بوتولینیوم، به‌عنوان روش مؤثر در درمان فیشر آنال مزمن مطرح شده است. هدف از این مطالعه مقایسه اثر تزریق سم بوتولینیوم با اسفنگتروتومی در درمان بیماران مبتلا به فیشر آنال مزمن می‌باشد. روش بررسی: در یک کارآزمایی بالینی آینده‌نگر تصادفی، 19 بیمار تحت عمل جراحی اسفنکتروتومی قرار گرفتند و 21 بیمار با تزریق سم بوتولینیوم به میزان 30 واحد منقسم در 3 سرنگ انسولین جداگانه (هر کدام حاوی 10 واحد سم بوتولینیوم) به صورت تزریق داخل اسفنکتر داخلی مقعد در قدام و طرفین مقعد، درمان شدند و در یک دوره پیگیری 6 ماهه از نظر التیام و بی اختیاری مدفوع و گاز بررسی و با آزمون کای دو مورد قضاوت آماری قرار گرفتند. یافته‌ها: میزان التیام کامل فیشر در هفته دوم تا ماه ششم در گروه بوتاکس به ترتیب 33/3، 76/2، 85/7 و 85/7 درصد و در گروه اسفنکتروتومی به ترتیب 47/4، 89/5، 100 و 94/7 درصد بود (4/0>p). در هیچ یک از بیماران دو گروه بی‌اختیاری مدفوع مشاهده نشد. بی‌اختیاری به گاز نیز در هفته دوم تا ماه ششم در گروه بوتاکس به ترتیب 38/1، 19، 4/8 و صفر درصد و در گروه اسفنکتروتومی به ترتیب 63/2، 31/6، 26/3 و 21/1 درصد بود. بی اختیاری به گاز تنها در ویزیت ماه ششم از تفاوت آماری معنی-داری برخوردار بود (04/0=p). نتیجه‌گیری: اسفنکتروتومی شیمیایی با تزریق سم بوتولینیوم به میزان 30 واحد در 3 نقطه از اسفنکتر روشی کار آمد و کم‌عارضه در درمان فیشر مزمن مقعدی است. به همین دلیل این روش درمانی به عنوان گام نخست درمانی در بیماران مبتلا به فیشر مزمن پیشنهاد می‌شود. واژگان کلیدی: سم بوتولینیوم، فیشر آنال مزمن، اسفنگتروتومی داخلی مقعد. Abstract Background: Lateral sphincterotomy is the standard treatment for chronic anal fissure. In recent years, chemical sphincterotomy by several pharmacological agents, i.e. botulinum toxin, nifedipin, glyceryl trinitrate, has been used as alternative treatment. The objective of this study was to compare the results of botulinum toxin injection with lateral sphincterotomy in patients with this condition. Methods: In this trial 40 patients were randomized into two groups 19 patients underwent surgical sphincterotomy and 21 cases were treated with injections of 30 units of botulinum toxin into the internal sphincter at 3 different sites (anterior and lateral). Patients were followed for up to 6 months to appraise the results. Results: There was no significant difference in sex, age, duration of symptoms and anatomical variability of the disease between two groups. The frequency of healing on follow-up visits in the Botox group at 2 weeks, 2 months, 4 months and 6 months was respectively 33.3%, 76.2%, 85.7% and 85.7% and in the sphincterotomy group it was 47.4%, 89.5%, 100% and 94.7%, respectively (p>0.4). None of patients in either groups developed fecal incontinence. The frequency of incontinence to flatus in follow-up visits in Botox group was respectively 38.1%, 19%, 4.8% and 0% and in sphincterotomy group it was respectively 63.2%, 31.6%, 26.3% and 21.1%. The difference in the frequency of flatus incontinence was only statistically significant at the 6th month visit (p=0.04). Conclusion: Chemical sphincterotomy with injection of 30 units of Botox into the internal sphincter at 3 sites is an effective treatment for chronic anal fissure and accompanied by fewer complications. It is suggested as the primary step in treatment of chronic fissure with surgical sphincterotomy reserved for refractory cases. KEYWORDS: Botulinum toxin, Chronic anal fissure, Lateral internal sphincterotomy. واژگان کلیدی: سم بوتولینیوم، فیشر آنال مزمن، اسفنگتروتومی داخلی مقعد KEYWORDS: Botulinum toxin, Chronic anal fissure, Lateral internal sphincterotomy. 75 80 http://pejouhesh.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-559&slc_lang=fa&sid=1 Fereshteh Kamani1 فرشته کمانی 10031947532846005756 10031947532846005756 No Assistant Professor, Department of Surgery, Taleghani Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, Iran استادیار گروه جراحی عمومی، بخش جراحی عمومی بیمارستان آیت ا... طالقانی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی Seyed Sajjad Mohammadi سید سجاد محمدی Drssm59@yahoo.com 10031947532846005757 10031947532846005757 Yes Resident of Surgery, Taleghani Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, Iran دستیار جراحی عمومی، بخش جراحی عمومی بیمارستان آیت ا... طالقانی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی Mohsen Hassanzadeh محسن حسن زاده 10031947532846005758 10031947532846005758 No Resident of Surgery, Taleghani Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, Iran دستیار جراحی عمومی، بخش جراحی عمومی بیمارستان آیت ا... طالقانی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی Saba Tavassoli صبا توسلی 10031947532846005759 10031947532846005759 No General Practitioner, Tehran, Iran پزشک عمومی، تهران Ali Ashjae علی اشجعی 10031947532846005760 10031947532846005760 No Resident of Surgery, Taleghani Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, Iran دستیار جراحی عمومی، بخش جراحی عمومی بیمارستان آیت ا... طالقانی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی