پژوهش در پزشکی

سابقه و هدف : یکی از علل ایجاد نازایی در زنان آسیب لوله های رحمی (عامل لوله ای) ناشی از روندهای عفونی بخصوص بعلت کلامیدیاتراکوماتیس است. لاپاراسکوپی در تشخیص اختلال لوله ای بهترین روش و درعین حال پر هزینه ترین و تهاجمی ترین روش است. استفاده از هیستروسالپنگوگرافی نیز همواره با موارد مثبت و منفی کاذب قابل توجه است. با توجه به پیشنهاد روش ELISA بهنوان روش ساده، نسبتاً ارزان، دقیق و غیر تهاجمی در تشخیصی نازایی با عامل لوله ای ناشی از کلامیدیاتراکوماتیس، در این تحقیق بدنبال تعیین قدرت این روش در تشخیص چنین عارضه ای هستیم.

مواد و روشها : این تحقیق به روش کارآزمایی بالینی از نوع تشخیص انجام گردید. برای این منظور 65 خانم نازای مراجعه کننده به مرکز پزشکی صارم در سال 1377 بطور غیر احتمالی وآماده دردسترس انتخاب شده وتوسط متخصص زنان وزایمان تحت لاپاراسکوپی قرار گرفتند. کلیشه های هیستروسالپنگوگرافی آنان توسط متخصص رادیولوژی موردبررسی قرار گرفت و بر روی نمونه های سرمی افراد فوق روش ELISA به صورت کیفی برای تعیین IgA , IgM , IgG اختصاصی ضد کلامیدیاتراکواتیس بکار گرفته شد.

 یافته‌ها : نتایج نشان داد که در cut off برابر یا بیش از 100 واحد در میلی لیتر و با معیار قرار دادن یافته های لاپارایکوپی حساسیت، اختصاصیت، ارزش پیش گویی کنندگی مثبت و منفی و کارآیی IgM به ترتیب 9 %، 80%، 33%، 43%، 41% و برای IgG به ترتیب 31%، 67% ؛ 52%، 45%، 48% بود. با بالابردن cut off به سطح برابر یا بیش از 200 واحد در میلی لیتر موارد فوق برای IgG به ترتیب 23%، 93%، 80%، 51%، 55% بدست آمد. با تغییر معیار به یافته های هیستروسالپنگوگرافی در cut off برابر یا بیش از 100 واحد در میلی لیتر موارد فوق برای IgM به ترتیب 15%، 84%، 25%، 74%، 67% و باری IgG بهترتیب 46%، 74%، 38%، 80%، 67% محاسبه شد. در cut off برابر یا بیش از 200 واحد در میلی لیتر موارد فوق برای IgG به ترتیب 23%، 84%، 33%، 76% و 69% حاصل شد. در هیچکدام از افراد مورد بررسی سطح مثبتی از IgA بدست نیامد.

نتیجه گیری و توصیه‌ها : در cut off برابر 100 واحد در میلیلیتر، IgG و IgM در مقایسه با لاپاراسکوپی از حساسیت وارزش پیش گویی کنندگی مثبت وکارآیی مناسب برای تشخیص نازایی با عامل لوله ای ناشی از کلامیدیا تراکوماتیس برخوردار نبوده ولی اختصاصیت آنها قابل توجه است. با بالا بردن cut off به 200 واحد در میلی لیتر اختصاصیت و ارزش پیش گویی کنندگی مثبت IgG بصورت قابل توجهی افزایش می یابد ولی حساسیت و کارآیی آن علیرغم تغییر محسوس هنوز به سطح مناسب ارتقا پیدا نمی کند. در cut off برابر 100 واحد در میلی لیتر و در مقایسه با هیستروسالپنگوگرافی فقط اختصاصیت IgG و IgM و نیز ارزش پیش گویی کنندگی منفی IgM در سطح مناسبی قرار می گیرد. با تغییر cut off به 200 واحد در میلی لیتر نیز تغییر محسوسی در این یافته‌ها بدست نیامد.