بخش کودکان – مرکز پزشکی لقمان الدوله ادهم.
چکیده: (2626 مشاهده)
فقدان مادرزادی شریان اصلی یک کلیه ناهنجاری نادری است که گاهی با ناهنجاریهای انتهایی لوله گوارش و یا دستگاه تناسلی همراه میشود. مولفان دو مورد از این ناهنجاریها را گزارش میکنند. بیمار اول دختری ۷ ساله که به دلیل افزایش شدید فشار خون شریانی و نارسائی پیشرفته قلبی بستری شد و هر چند که سیمای بالینی با یک بیماری اکتسابی کلیه نظیر گلومرونفریت و یا پیلونفریت مطابقت داشت، خاموشی کلیه چپ بیمار در اوروگرافی داخل وریدی به انجام سیستوگرافی رتروگراد، سنتی گرافی و آنژیوگرافی راهنمائی کرد و تشخیص مسلم با محل نفرکتومی فشار خون کاهش پیدا کرد و درجه نارسایی قلبی به میزان قابل توجهی کم شد. معذالک وجود رفلوی و زیکواورترال در طرف مقابل و آسیب احتمالی کلیه مقابل و همچنین شدت و طول مدت هیپرتانسیون مانع از بهبودی کامل شد.
بیمار دوم دختر 8 سالهای باسابقه انکونتینانس مدفوع و ادرار مراجعه کرد و به هیپوپلازی پرینه وفیستول آنوپرینال مبتلا بود. ندیدن کلیه راست در اوروگرافی توجه را به امکان فقدان مادرزادی شریان کلیوی معطوف کرد که با آزمایشات لازم به ثبوت رسید.
در هر دو بیمار کلیه کوچک دچار عیب چرخشی و در بیمار دوم این ماده دارای دو لگنجه بود. حالب طرف مبتلا در هر دو بیمار کوتاه با شکل غیر طبیعی و درشتتر از معمول بودند.
در بیمار دوم وجود ارتباط بین دستگاه ادراری تحتانی و انتهای تحتانی لوله گوارشی حاکی از شدت و وسعت مالفورماسیون جنینی بود.
از معرفی این دو بیمار و بررسی نوشتههای پزشکی میتوان نتیجه گرفت که:
1- در برابر فشار خون مقاوم کودکان علاوه بر بیماریهای نسج کلیه به امکان ناهنجاری شریانهای آن نیز باید فکر کرد.
2- اگر در اورو گرافی با ماده حاجب کلیه اثری دیده نشد و یا اینکه پائینتر از محل طبیعی خود قرار داشت آئورتوگرافی ضروری است. ولی مسلم است که اگر فشار خون بدون علت باشد و بیماری نسج کلیه را رد کرده باشیم حتی با طبیعی بودن محل کلیه آنژیوگرافی در جستجوی استنوز و یا ناهنجاری خفیف شریانی لزوم پیدا میکند.
۳- عملا کشف ناهنجاری شریان کلیوی در دو وضعیت مختلف اتفاق میافتد، وضعیت اول مربوط به جستجوی عال یک بیماری کلیوی مثلا افزایش فشار خون و یا پیلونفریت میباشد. وضعیت دوم بنظر میآید که در برابر طفلی که دارای ناهنجاریهای ظاهری پرینه است به فکر امکان ناهنجاری کلیه باشیم و فراموش نکنیم که در دوران جنینی تکامل راههای ادراری، تناسلی و انتهای لوله گواری به موازات هم و با ارتباط نزدیک صورت میگیرد.
4- اهمیت جستجوی ناهنجاری شریان کلیه مربوط به دو عارضه وخیم آن است : فشار خون و عفونت کلیوی حلقه معیوبی که هر یک از این دو عارضه به وجود میآورند احتیاج به توضیح ندارند و خطرات مهلک آن را هر پزشکی مشاهده کرده و میشناسد.
نوع مطالعه:
مروری |
موضوع مقاله:
بین رشته ای ( مدیریت آموزشی، تحقیقات آموزشی، آموزش پزشکی ) دریافت: 1398/12/23 | پذیرش: 1398/12/23 | انتشار: 1398/12/23